Hamowanie glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa za pomocą stentowania wieńcowego w ostrym zawale mięśnia sercowego

W przypadku podawania w połączeniu z pierwotnym wszczepieniem stentu w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego, inhibitor glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa może zapewnić dodatkową korzyść kliniczną, ale dane dotyczące tej terapii skojarzonej są ograniczone.
Metody
My losowo przydzieliliśmy 300 pacjentów z ostrym zawałem serca w podwójnie ślepej próbie abciximab plus stentowanie (149 pacjentów) lub placebo plus stentowanie (151 pacjentów) przed poddaniem się koronarografii. Wyniki kliniczne oceniano 30 dni i 6 miesięcy po zabiegu. Angiograficzną drożność naczynia związanego z zawałem i frakcję wyrzutową lewej komory oceniano po 24 godzinach i 6 miesiącach.
Wyniki
Po 30 dniach pierwotny punkt końcowy – połączenie śmierci, ponownego zawału lub pilnej rewaskularyzacji docelowego naczynia – wystąpił u 6,0% pacjentów w grupie leczonej abciximabem, w porównaniu z 14,6% pacjentów w grupie placebo (P = 0,01); po 6 miesiącach odpowiednie liczby wyniosły 7,4 procent i 15,9 procent (P = 0,02). Lepsze wyniki kliniczne w grupie abciximabu były związane z większą częstością przepływu wieńcowego stopnia 3 (zgodnie z klasyfikacją testu trombolitycznego w zawale mięśnia sercowego) w tej grupie niż w grupie placebo przed zabiegiem (16,8% vs. 5,4% , P = 0,01), natychmiast potem (95,1 procent vs 86,7 procent, p = 0,04), a sześć miesięcy później (94,3 procent vs 82,8 procent, p = 0,04). W grupie abciximabu wystąpiło jedno poważne krwawienie (0,7%); żaden nie wystąpił w grupie placebo.
Wnioski
W porównaniu z placebo, wczesne podanie abciximabu u pacjentów z ostrym zawałem serca poprawia drożność naczyń wieńcowych przed stentowaniem, wskaźnik powodzenia procedury stentowania, szybkość drożności wieńcowej po sześciu miesiącach, funkcję lewej komory i wyniki kliniczne.
Wprowadzenie
Stentowanie wieńcowe i terapia przeciwpłytkowa odgrywają ważną rolę w kardiologii interwencyjnej 1-3, a pojawienie się i rozwój obu metod leczenia są ściśle związane4-7 Połączenie tiklopidyny i aspiryny zwiększa korzyści stentowania wieńcowego poprzez zmniejszenie ostrej zakrzepicy w stencie i nowe czynniki, takie jak inhibitory glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa8, ograniczają powikłania niedokrwienne u pacjentów poddawanych angioplastyki balonowej9-12 lub implantacji stentu.13,14 Jednakże, pomimo potencjalnego związku między fibrynogenem a restenozą, nie wykazano blokady glikoproteiny IIb / IIIa w celu zmiany częstości restenozy zgodnie z angiografią lub echokardiografią.15,16
Istnieje niewiele danych na temat stosowania kombinacji stentowania i hamowania glikoproteiny IIb / IIIa u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. 17-20 Niedawne, duże, randomizowane badanie angioplastyki z implantacją stentu lub bez niej wykazało, że stentowanie było korzystne w zmniejszaniu potrzeby w przypadku rewaskularyzacji, ale nie stwierdzono zmniejszenia częstości zgonów lub ponownych zawałów20. Natomiast hamowanie glikoproteiny IIb / IIIa zmniejszyło częstość niedokrwiennych zdarzeń po angioplastyce balonowej, ale nie miało wpływu na konieczność rewaskularyzacji po sześciu miesiącach.
Badanie to (przeprowadzone przez Abciximab przed bezpośrednią angioplastyką i stentowaniem w zawale mięśnia sercowego w odniesieniu do osób intensywnie i długookresowo kontrolujących [ADMIRAL]) było wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, randomizowanym badaniem z szerokimi kryteriami włączenia, bez angiograficznych kryteriów selekcji i wczesna randomizacja po prezentacji, aby odzwierciedlić powszechną praktykę stentowania pierwotnego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego
[podobne: opilstwo, zespół amnestyczny, zatrucie atropiną ]
[hasła pokrewne: wciągnięta błona bębenkowa, ortodonta kościerzyna, aparat ortodontyczny przed i po ]